1.口服溶石
溶石是通过口服或注射药物,将胆囊和胆管内的结石予以溶解,然后让其随胆汁排到肠道,最后随粪便排出体外.适用于直径小于1.0-1.5厘米,能透过X射线的胆固醇结石,并且胆囊管通畅、胆囊收缩功能良好者.目前公认的口服溶石剂有鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸.口服溶石药物可增加肝脏合成胆汁酸的量,增大胆汁中胆汁酸与胆固醇、卵磷脂的比例,使胆固醇溶解于胆汁酸中而不沉淀,疗程需1-2年.由于口服溶石药物仅对胆固醇结石有效,疗程长;药物进入体内需经肝脏分解,经肾脏排出,故肝肾功能不全及孕妇不宜使用;加之药费贵等因素,致使其应用受到限制,多数学者认为这并不是一个理想的溶石疗法.
2.灌注溶石
即利用各种途径,将溶石剂灌注入胆囊或胆管内,使溶石剂与结石直接接触而达到溶解结石的目的.目前经临床应用证实有一定疗效的灌注溶剂有:①溶解胆固醇结石的胆酸钠、辛酸甘油单酯、右旋柠烯、甲基叔丁醚等;②溶解胆色素类结石的有金属离子络合剂、复方橘油乳剂、二甲基亚砜等.灌注溶石剂的主要途径有:术后"T"形管、经鼻胆管置管、经胆囊造瘘管、经皮经肝胆道或胆囊穿刺置管.通过上述途径将药物直接灌入胆道,利用其对胆固醇的强溶解性起到治疗作用.
尽管溶石疗法在选择合适病例的情况下,能取得满意疗效,但总的溶石率和全溶率仍不尽人意,而目前的溶石剂主要对胆固醇类结石有效.为了提高溶石效率,人们在以下几方面做了努力:在溶石前充分了解胆石的分布部位、数量、大小和性质,结合B超、X线和CT做综合判断,其中CT对结石含钙情况的判断最准确;开发溶解色素类结石或混合类结石强有效的溶石剂,并将溶石剂组成复方,以提高结石的全溶率;与其他非手术方法(如体外震波碎石、排石疗法等)联合应用,以便更快、更有效地取得溶解结石的效果.
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